Gewichtsverlies met GLP-1: starten of doorgaan

Wat deze dienst is en wat hij niet is

Wij zijn geen apotheek en wij verkopen geen medicijnen. Wat u hier aanvraagt is een medische beoordeling: een arts leest uw vragenlijst en de documenten die u meestuurt, en beoordeelt of het starten of voortzetten van de behandeling verantwoord is. Draagt die beoordeling, dan stelt hij een recept op dat u zelf bij een apotheek inlevert.

Het model is schriftelijk. Er is geen videoconsult of telefonisch spreekuur. De arts baseert zich vooral op wat u invult; mist hij iets, dan vraagt hij het via de chat in uw account. Volledig en eerlijk invullen is daarom geen formaliteit, maar de kern van de aanvraag.

Een eerste voorschrift is mogelijk, maar alleen als uw gegevens een duidelijke indicatie laten zien en er geen tegenindicaties zijn. De arts kan daarvoor om uw actuele gewicht, uw buikomvang of recente uitslagen vragen, en hij verwijst u eerst naar uw huisarts als lichamelijk onderzoek of bloedonderzoek nodig is. Het eenvoudigst is het voortzetten van een behandeling die al loopt. Wat wij bewust niet bieden, is een afslankprogramma, dieetbegeleiding of coaching.

Op deze pagina noemen wij geen prijzen van geneesmiddelen. Voor geneesmiddelen op recept mag in Nederland geen publieksreclame worden gemaakt. De actuele prijs vraagt u bij een apotheek of zoekt u op via medicijnkosten.nl.

Voor wie de beoordeling bedoeld is

De beoordeling is bedoeld voor volwassenen die met een GLP-1-middel willen beginnen of een lopende behandeling willen voortzetten. Gebruikt u het middel al, dan weet u welk middel u gebruikt, in welke sterkte en op welke stap van het opbouwschema u zit. Wilt u beginnen, dan beschrijft u uw gewicht, uw bijkomende aandoeningen en uw overige medicatie. In beide gevallen heeft de arts recente gegevens over uw gewicht, lengte en bloeddruk nodig.

De middelen die voor gewichtsbeheersing zijn geregistreerd, zijn bedoeld voor volwassenen met obesitas en daarnaast voor mensen met overgewicht die er een gewichtsgerelateerde aandoening bij hebben, zoals hoge bloeddruk, slaapapneu, artrose, prediabetes of een ongunstig cholesterolprofiel. De registratie legt die grens bij een BMI van 30, en bij een BMI van 27 met zo'n bijkomende aandoening.

Een BMI zegt niet alles. Bij veel spiermassa overschat de maat het vetweefsel en bij ouderen onderschat hij het juist, dus de arts kijkt ook naar buikomvang, gewichtsverloop en de rest van uw gegevens.

Wilt u voor het eerst met zo'n middel beginnen, dan kan dat ook via deze beoordeling. De arts kan daarbij om een recente meting of uitslag vragen; ontbreekt die en kan hij zonder onderzoek niet verantwoord beslissen, dan verwijst hij u naar uw huisarts, die kan meten, bloed laten prikken en uw volledige medicatieoverzicht inzien.

Om welke middelen het gaat

In Nederland worden bij gewicht en diabetes type 2 vooral drie werkzame stoffen gebruikt: semaglutide, liraglutide en tirzepatide. Tirzepatide grijpt naast de GLP-1-receptor ook aan op de GIP-receptor. Alle drie worden onder de huid gespoten, semaglutide en tirzepatide wekelijks, liraglutide dagelijks.

Het verschil tussen de merken zit in de werkzame stof en in waarvoor het middel is geregistreerd. Ozempic bevat semaglutide en is geregistreerd voor diabetes type 2, niet voor gewichtsverlies. Wegovy bevat dezelfde stof in een ander doseerschema en is wel voor gewichtsbeheersing geregistreerd. Saxenda bevat liraglutide. Mounjaro bevat tirzepatide en is geregistreerd voor diabetes type 2 en voor gewichtsbeheersing.

Gebruikt u al een middel, dan wisselen wij niet op verzoek van werkzame stof. Bij een start beoordeelt de arts of het middel dat u noemt in uw situatie past, en een ranglijst van wat het beste zou werken geven wij niet: verdraagbaarheid, bijkomende aandoeningen, overige medicatie en beschikbaarheid wegen in een individuele afweging vaak zwaarder dan een groepsgemiddelde uit onderzoek.

Stimulerende eetlustremmers schrijven wij niet voor. Middelen die u buiten een apotheek om heeft betrokken evenmin: bij nagemaakte pennen zijn in Europa vergiftigingen gemeld, en een middel zonder herleidbare herkomst hoort niet in uw lichaam.

Welke gegevens de arts nodig heeft

Vermeld bij voorkeur de werkzame stof en niet alleen de merknaam. Een merknaam kan per land of fabrikant anders zijn; de werkzame stof is overal dezelfde. Daarnaast zijn de sterkte, het doseerschema, de stap waarop u nu zit en de gewenste hoeveelheid nodig. Wilt u beginnen, noem dan het middel waar het u om gaat; sterkte en opbouwschema legt de arts vast als hij tot een voorschrift komt.

Verder wil de arts weten wat uw huidige gewicht en lengte zijn, hoe uw gewicht zich heeft ontwikkeld, wat uw laatste bloeddrukmeting was en wat er uit recent bloedonderzoek kwam, waaronder nierfunctie en, bij diabetes, uw glucosewaarden. Gebruikt u het middel al, vermeld dan ook sinds wanneer en wie het heeft gestart.

Vermeld al uw overige medicijnen, ook middelen zonder recept, kruidenpreparaten en supplementen. Gebruik van insuline of een sulfonylureumderivaat is hier bijzonder van belang, omdat de bloedsuiker dan te laag kan worden en die medicatie moet worden bijgesteld. Meld daarnaast allergieën, zwangerschap of zwangerschapswens, eerdere problemen met galblaas of alvleesklier en een geplande operatie onder narcose.

Heeft u recente uitslagen, dan kunt u die als foto of pdf toevoegen. Tot slot zijn uw identiteitsgegevens en geboortedatum nodig, omdat een recept de patiënt ondubbelzinnig moet identificeren.

Hoe de aanvraag verloopt

U vult de medische vragenlijst in en rondt de betaling af. Daarna leest de arts uw antwoorden. Hij kan om aanvullende gegevens vragen, bijvoorbeeld een recente uitslag of een verduidelijking, en beoordeelt vervolgens of starten of voortzetten verantwoord is.

Is een recept verantwoord, dan schrijft de arts het uit volgens de bijlage bij richtlijn 2012/52/EU: met uw naam en geboortedatum, de datum, zijn gegevens en handtekening en de werkzame stof, sterkte, toedieningsvorm, hoeveelheid en dosering. U ontvangt dat document als PDF per e-mail. Print het uit en neem het met een geldig identiteitsbewijs mee naar een Nederlandse apotheek naar keuze. Er komt geen pincode aan te pas, u heeft er geen inlog voor nodig en wij versturen niets per post.

Wij beloven bewust geen doorlooptijd. Een medische beoordeling is geen leveringstermijn: zijn uw gegevens compleet, dan kan de arts beoordelen, en ontbreekt er iets, dan wacht het op uw antwoord. Vraag daarom ruim aan voordat uw voorraad opraakt. Voorrang bij de beoordeling is een plaats in de volgorde van behandeling, geen toegezegde termijn.

Kosten en terugbetaling

Een beoordeling voor het starten of voortzetten van een GLP-1-behandeling kost 29,90 euro. Voorrang bij de beoordeling kost 9,90 euro extra. Het geneesmiddel zelf betaalt u bij de apotheek; die kosten staan hier volledig los van.

U betaalt voor de beoordeling door de arts, niet voor een document. Dat onderscheid is niet cosmetisch: de arts kan tot de conclusie komen dat de behandeling niet verantwoord is, en dat is een volwaardige uitkomst van het werk waarvoor u betaalt. Wijst hij de aanvraag om medische of juridische redenen af, dan krijgt u uw geld terug. Vraagt hij om aanvullende gegevens, dan heeft u daar minimaal 7 dagen voor en herinneren wij u aan de termijn; kan de beoordeling niet worden afgerond, dan betalen wij het bedrag volledig terug.

Deze kosten komen voor eigen rekening. De beoordeling wordt niet uit het Nederlandse basispakket betaald en telt niet mee voor uw eigen risico van 385 euro.

Voor het middel zelf gelden de gebruikelijke vergoedingsregels, en die zijn bij gewichtsbeheersing aan strikte voorwaarden gebonden; in de praktijk betaalt het merendeel van de gebruikers het zelf. Alleen uw eigen zorgverzekeraar kan zeggen wat in uw situatie opgaat. Vraag dat na voordat u verdergaat.

Wanneer wij afwijzen

Wij wijzen af bij een start zonder duidelijke indicatie of met een tegenindicatie, bij een dosis die u wilt verhogen buiten het opbouwschema om, en bij een verzoek om over te stappen op een andere werkzame stof zonder controle door een arts die u heeft gezien.

Bij een medullair schildkliercarcinoom in de eigen voorgeschiedenis of in de familie en bij het syndroom MEN 2 schrijven wij deze middelen niet voor; dat is onze eigen keuze. Ook een doorgemaakte alvleesklierontsteking, een ernstige maag- en darmaandoening zoals gastroparese en een ernstig verminderde nierfunctie zijn redenen om ervan af te zien of eerst nader onderzoek te vragen.

Zwangerschap, borstvoeding en zwangerschapswens zijn tegenindicaties. Voor mensen onder de achttien gelden aparte regels en is behandeling een zaak voor de kinderarts. Bij diabetes type 1 hebben deze middelen geen plaats als vervanging van insuline. Een actieve eetstoornis en ernstige psychische klachten vragen begeleiding die wij niet bieden.

Verder wijzen wij af bij cosmetisch gewichtsverlies zonder medische indicatie, bij ontbrekende of elkaar tegensprekende gegevens en bij aanwijzingen voor doorverkoop. Ook een afwijzing is een volwaardig medisch besluit.

Wat de behandeling van u vraagt en wie waarvoor blijft zorgen

Deze middelen vervangen geen voedingspatroon en geen beweging; in onderzoek werden ze steeds bovenop begeleiding op leefstijl gegeven. Verlies van spiermassa is een reëel aandachtspunt, dus voldoende eiwit en krachttraining horen bij de behandeling. Het effect houdt bovendien aan zolang het middel wordt gebruikt: na stoppen keert de eetlust terug en neemt het gewicht bij de meeste mensen weer toe. Stoppen doet u daarom bij voorkeur gepland en in overleg.

Maag- en darmklachten komen het vaakst voor in de eerste weken en na elke dosisverhoging. Aanhoudende hevige bovenbuikpijn die naar de rug uitstraalt, is een reden om direct contact op te nemen met een arts of de huisartsenpost. Meld uw gebruik altijd bij de anesthesioloog voor een operatie, omdat de vertraagde maaglediging invloed heeft op de nuchterheid.

Uw huisarts blijft hoofdbehandelaar en uw apotheek bewaakt de medicatieveiligheid; meld daar wat u elders heeft laten voorschrijven. Wij doen geen lichamelijk onderzoek, geen bloedafname en geen jaarcontrole. Beoordeeld wordt bij MEDINOW door lek. Damian Wojno, arts met PWZ-nummer 3211301.